녹내장은 눈에서 대뇌로 시각정보를 전달하는 시신경이 손상되는 질환이다. 현대의 안과 진단술과 치료술 덕분에 초기 녹내장은 물론 진행된 녹내장도 관리가능하다. 안압 하강 점안제와 레이저 시술 및 수술 등의 방법이 있다. 진행된 녹내장도 정기적인 경과 관찰을 통해 삶의 질을 희생하지 않고 좋은 경과를 기대할 수 있다.
1. 녹내장 이름 유래와 원인
병명은 고대 그리스에서 유래한다. 급성 녹내장으로 심하게 안압이 상승하고 각막부종이 나타나고 눈의 색깔이 연한 청색이나 녹색으로 보여 녹내장이라고 부른다. 혹은 녹내장 말기에 동공의 색이 녹색으로 보여서 녹내장이라는 병명이 생겼다는 의견도 있다.
녹내장의 원인. 녹내장의 유병률은 40대에서 100명 중 3.6명이다. 나이가 들어감에 따라 높아져 80대 이상에서는 유병률이 5.6%이다. 녹내장은 눈에서 대뇌로 시각정보를 전달하는 시신경이 손상되는 질환 중의 하나이다.
녹내장으로 시신경이 손상되면 시야가 좁아지면 결국에는 실명한다. 말기까지 자각증상이 없다. 녹내장으로 실명하면 아직은 치료법이 없다.
일찍 발견하여 치료하면 더 이상의 진행을 막을 수 있거나 진행을 느리게 할 수 있다. 카메라 형태의 AI 안저 기기에 눈을 대고 있으면 인공지능이 5분만에 망막질환을 분석할 수 있다. 김해시보건소에 비치되어 있다.
안압은 안구 내부의 유체 압력이다. 안압 측정기들은 수은주 밀리미터 단위로 측정한다. 안압의 정성범위는 21mmHg이다. 그 이상이 고안압증이다. 안압은 뭔가. 왜 올라가나. 그 영향은 뭔가.
사람의 안압은 항상 같지 않다. 또한 안압의 변동 폭이 크거나 야간에 안압이 상승하는 환자의 경우 녹내장성 변화가 생길 수 있다. 야간 저혈압이 있는 사람도 녹내장이 발생할 수 있다.
녹내장 발생원인은 확실하지 않지만 단일 원인이 아니고 몇 가지 원인들이 복합적으로 작용하는 것으로 본다. 원인 중 하나는 안압이 높아져서 시신경이 손상되는 경우이다. 정상안압 녹내장이 한국에서는 더 많다. 근시가 심해도 녹내장이 올 수 있다.
망막 시신경 섬유층과 시신경 압박으로도 녹내장이 발생한다. 시신경 혈액순환의 이상 또 시신경 주위환경을 악화시키는 원인들도 거론된다.
당뇨병이 심해지면 당뇨합병증으로 녹내장이 올 수 있다. 스테로이드 제제를 장기간 사용하는경우 안압이 상승하여 녹내장이 발생할 수 있다.
2. 백내장과 녹내장, 선천 녹내장, 녹내장 종류
녹내장과 백내장은 전혀 다른 질환
백내장은 대부분 노화로 인해 수정체가 뿌옇게 혼탁해지면서 시력이 약화되는 것이다. 육안으로 안구가 하얗게 변하는 것을 볼 수 있다. 노년기에 인공수정체로 대체하는 수술을 받으면 일상생활에 무리가 없다.
녹내장
눈에서 대뇌로 시각정보를 전달하는 시신경이 손상되는 질환 중의 하나이다. 녹내장으로 시신경이 손상되면 시야가 좁아지면 결국에는 실명한다. 그러나 치료법들이 있으니 너무 걱정하지 않는다.
녹내장 종류
방수의 움직임에 따라 개방각 녹내장과 폐쇄각 녹내장이 있다. 원인질환의 유무에 따라 없으면 일차성 녹내장과 원인 질환이 있으면 이차성 녹내장이 있다. 원인 질환으로는 망막 질환, 백내장, 포도막염 등이 있다.
개방각 녹내장
가장 대표적인 녹내장으로 방수가 흐르는 안구의 전방각이 눌리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 뚜렷한 이상이 없는데도 발생하는 녹내장이다. 만성과 급성이 있다.
폐쇄각 녹내장
동공 폐쇄로 인한 안구 후방 안에 방수가 느리게 흐르거나 백내장 등의 요인에 의해 각막 홍채 유착에 의하여 막혀 있는 녹내장이다. 만성과 급성이 있다.
유아 녹내장(선천 녹내장)
오페라 가수 안드레아 보첼리의 경우가 어릴 때 선천 녹내장이었다. 생후 6개월 이내의 아이들이 빛에 매우 민간하거나 눈물을 흘리거나 검은자가 크면 녹내장일 가능성이 높다. 수술적 처치가 필요하다.
*안드레아 보첼리: 이탈리아 테너이자 팝페라 가수. 축구선수로 전도가 유망했으나 만 12세에 시합 중에 머리에 충격을 받고 시력을 완전히 잃었다. 점자책으로 공부에 전념해 법대 졸업후 변호사로 1년 활동했다.
어릴 때부터 음악에서 위안을 받아서 결국 직업을 바꿔 야간 재즈바에서 피아노를 연주자가 된다. 1994년 산레모가요제에서 우승하며 등장했다. 사라 브라이트만과 함께 부른 time to say good bye 등이 유명하고 2016년 내한 공연도 했다.
3. 녹내장 증세 및 진단기기
녹내장의 증상
말기까지 거의 증상이 없다. 말기에는 구토, 두통, 시야결손이나 시야 좁아짐, 실명 등의 증상이 나타난다. 초기 진단이 어렵다. 정확한 진단을 위해 고가의 장비가 필요하다. 시야 검사계 및 망막신경 섬유층 촬영기, 신경 섬유층 레이저 분석기 등을 동원해야 한다.
녹내장의 진단 및 검사
정기적인 검진을 통해 진단받는다. 초기에 정확한 진단을 위해 안압측정, 중심 각막두께 측정, 전방각 검사, 시신경 검사, 시야검사 등을 하며 필요하면 빛간섭 단층촬영기 OCT 또는 주사 레이저 검안경HRT 등의 장비를 이용한다.
진단 기기
시야 검사
녹내장으로 손상된 시야의 정도를평가하기위한 검사. 적게는 수개월의 간격을두고 반복 시항하여 판단. 특정 부위의 빛이 보이면 버튼을 누르는 방식이다.
시신경 입체 촬영 검사
시신경 유두의 모습을 입체적으로 파악하기 위해 한다. 시신경을 서로 다른 각도에서 쌍으로 촬영한 후, 특수 렌즈를 사용하여 시신경의 녹내장성 변화 정도를 파악.
망막신경 섬유층 검사(OCT검사)
근적외선 광선을 이용하여 망막 및 시신경의 여러 부위를 분석. 망막 신경 섬유층, 시신경 유두, 망막 신경절 세포층 등 여럭 가지 구조적 변화를 한 번에 살펴볼 수 있다.
광간섭 단층 쵤영 조영(OCT angiography)
안과 장비중에 가장 최신 장비이다. 광간섭 단층 촬영의 원리를 이용하여 시신 유부 주변 및 황반부의 혈관을 분석할 수 있는 장비. 혈관의 밀도 등을 파악하여 녹내장의 진행 정도 및 경과를 예측할 수 있다.
24시간 안압 및 혈압 변동 측정 검사
위의 여러 가지 기기를 이용하여 이미 녹내장이 진단된 경우에는 환자 개인의 특성에 따른 안압과 혈압의 변동 등의 추가적인 정보를 수집하기 위한 검사를 한다.
입원하여 24시간 동안 2시간 간격으로 안압과 혈압을 측정하낟. 이 검사는 녹내장의 발생원인 파악과 피료에 큰 도움이 된다.
4. 녹내장 치료와 예방법
녹내장은 종류에 따라 치료방법이 다르다. 크게 약물치료, 레이저 치료, 수술 치료가 있다. 판단은 담당의사가 한다.
안압하강 약물 사용
하루에 1회에서 수회까지 안구에 직접 약물을 점안하여 안압을 하강시키거나 안혈류를 증가시킨는 방법. 원발성 개방각 녹내장 등 대부분의 경우에서 우선적인 치료방법
신경보호 약 복용
신경보호 기능이 있는 약제 복용법이 있다.
레이저 치료
레이저를 안구내 구조물에 쏘아서 안구 내 구조를바꿈으로써 안압을 하강시키는 방법이다. 폐쇄각 녹내장이나 약물 치료에 반응하지 않는 개방각 녹내장 치료에 사용한다. 시술 후 안압하강이 충분히 되지 않으면 약물 치료를 추가적으로 시행하거나 수술을 시행한다.
섬유주절제술 또는 녹내장 임플란트 삽입술 등의 외과적 수술
수술치료는 점안약에 반응하지 않거나 추가적인 안압 하강이 요구되는 경우나, 약물치료가 어려운 경우 시행한다. 안구 안의 방수가 안구 외벽을 타고 적절한 정도로 빠져나갈 수 있는 통로를 만들어 주는 원리이다.
섬유주 절제술 및 방수 유출 장치 삽입술 등이 있다.최근 최소 침습 녹내장 수술(MIGS) 기술이 발전하여 짧은 시간에 부작용이 적도록 시행한다 . * 방수: 안구에는 방수라는 액체가 순환하고 있다.
예방법. 영혼의 창이라는 이 눈을 어떻게 하면 맑게 유지할 수 있을까. 매년 한 차례 안과 검진을 받을 것을 권한다. 밤에 고개를 숙이고 책이나 모니터를 보면 안압이 높아진다.
한쪽으로만 누워자는 습관도 안압을 높일 수 있다. 넥타이를 꽉 조여매는 습관도 안압을 올린다.
안구운동이 있다. 안과의사들이 권한다. 눈동자를 360도로 왼쪽 오른쪽으로 돌려준다. 눈에도 근육이 있어서 근육강화를 해 준다. 자주 할 수록 눈이 맑아진다.
그리고 되도록 자꾸 먼 곳을 바라본다. 현대인들은 책, 핸드폰 컴퓨터 모니터 등 가까운 곳만 보게 되어 수정체 운동이 절실히 필요하다. 멀리보면 그래서 도움이 된다. 수정체와 모양체 운동이 되어 눈의 피로도를 풀어준다.
블루베리와 당근이 눈에 좋다. 그 안에 들어 있는 성분 때문이다. 일부러 루테인 보조제를 먹는 방법도 있으나 생과 블루베리나 건조 블루베리를 먹을 것을 권한다.
세계대전 때 조종사들의 폭격 능력을 향상시키고자 블루베리 잼을 매일 먹였더니 실제로 시력이 좋아진 사례들이 있다. 블루베리는 한국어로 들죽이다. 들에서 나는 죽이라는 말이다.
야생 열매에 죽이라는 이름을 붙일 정도면 그 힘이 대단함을 알 수 있다. 백두산에 자생한다. 북한은 들죽을 채취해서 들죽술을 만든다. 임진강 임진각에 가면 구매할 수 있다.
녹내장은 여러 원인들이 복합적으로 작용한다. 안압이 높아져서 시신경이 손상되는 경우에도 녹내장이 생기나 정상안압 녹내장도 있고 심한 근시일 때도 생긴다. 녹내장은 눈에서 대뇌로 시각정보를 전달하는 시신경이 손상되고 시야가 좁아지면서 실명한다. 여러 치료법이 있어서 진행을 막을 수 있다.
